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武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答

時間：2010-06-28 來源：武漢網(wǎng)whw.cc 作者：whw.cc 我要糾錯

200元；

（２）二級醫(yī)療機構400元；

（３）三級醫(yī)療機構800元。

在一個保險年度內(nèi)，大學生兩次及以上住院的，住院起付標準減半；大學生在不同級別醫(yī)療機構間轉診住院的，視同一次住院，往上一級別醫(yī)療機構轉診的，要補齊住院起付標準的差額。

17、住院起付標準以上的費用醫(yī)�；鸢词裁幢壤Ц�？

在起付標準以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸬闹Ц侗壤秊椋涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構住院的支付比例為80%；在二級醫(yī)療機構住院的支付比例為70%；在三級醫(yī)療機構住院的支付比例為60%。

18、大學生使用乙類藥品和醫(yī)�；鸩糠种Ц兜脑\療項目，個人支付的比例是多少？

大學生在門診治療部分重癥（慢性）疾�。ㄒ韵潞喎Q門診重癥）和住院治療使用屬于醫(yī)保基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄內(nèi)乙類藥品的，先由個人自付10%，余額再按相關規(guī)定執(zhí)行。

19、大學生體內(nèi)置放材料，置換人工器官和血液制品，醫(yī)�；鹬Ц兜谋壤嵌嗌�？

大學生按規(guī)定使用的體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，屬國產(chǎn)的，醫(yī)�；鹬Ц�65%；屬進口的，醫(yī)�；鹬Ц�50%。

20、大學生突發(fā)急病在非定點醫(yī)院和定點轉診醫(yī)院發(fā)生了門診緊急搶救如何申報？

大學生因緊急搶救在本市非定點醫(yī)療機構住院和在轉院定點醫(yī)療機構住院的，高校須在大學生入院的7日內(nèi)，到所屬社保處登記備案。未按規(guī)定登記備案的，醫(yī)�；鸩挥柚Ц队嘘P醫(yī)療費用。

21、門診緊急搶救轉住院的費用如何結算？

大學生因危、急等情況在定點醫(yī)療機構門診實施緊急搶救后轉住院治療的，緊急搶救費用并入住院醫(yī)療費用結算。

大學生在非定點醫(yī)療機構和轉院定點醫(yī)療機構緊急搶救所發(fā)生的費用，先由個人用現(xiàn)金墊付。

緊急搶救未辦理住院手續(xù)的，由各高校按普通門診費用報銷。

22、跨保險年度住院的費用如何結算?

大學生跨保險年度住院的，應在每年的8月31日結清本保險年度住院醫(yī)療費用，個人不再支付醫(yī)�；鹌鸶稑藴寿M用，醫(yī)保基金最高支付限額按其住院所在年度分別計算。

23、大學生如何申請辦理門診重癥手續(xù)?

大學生需辦理門診治療部分重癥（慢性）疾病（以下簡稱門診重癥）手續(xù)的，由高校科研院所持該學生近期在醫(yī)療機構就醫(yī)的相關診斷證明、病歷等資料，到所屬社保處辦理門診重癥申報手續(xù)。社保處應指定定點醫(yī)療機構為大學生進行病情鑒定。對符合辦理條件的，社保處根據(jù)本人意愿，就近為其指定一所定點醫(yī)療機構進行治療，同時發(fā)放門診重癥專用病歷。

24、辦理門診重癥的標準是什么？

大學生門診重癥認定標準參照武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診治療部分重癥（慢性）疾病的規(guī)定執(zhí)行。

25、醫(yī)保基金支付門診重癥費用的比例和最高支付限額是多少？

大學生在門診治療重癥的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)�；鹬Ц�70%。在一個保險年度內(nèi)，醫(yī)保基金最高支付限額分別為：

（1）慢性腎功能不全透析(失代償期)、腎移植術后抗排異、惡性腫瘤放化療100000元；

（2）高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)4000 元；

（3）重癥精神病(精神分裂癥、情感性精神病、腦器質性精神病) 1600元；

（4）慢性重癥肝炎、肝硬變4000元；

（5）帕金森氏病及帕金森氏綜合癥1200 元；

（6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡2800元；

（7）慢性再生障礙性貧血8000元。

26、如何辦理轉院手續(xù)？

大學生在定點醫(yī)療機構住院，因定點醫(yī)療機構技術和設備所限不能診治的，可申請辦理轉院手續(xù)。

（1）在定點醫(yī)療機構之間轉院治療的，由轉出醫(yī)療機構辦理轉院手續(xù)，大學生可直接到轉入醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)。

（2）轉到本市非定點醫(yī)療機構或轉院定點醫(yī)療機構住院的，須經(jīng)三級綜合定點醫(yī)療機構或�？贫c醫(yī)療機構提出轉院意見，由高校報所屬區(qū)社保處核準，醫(yī)療費用先由個人墊付。

（3）轉到市外醫(yī)療機構住院的，須經(jīng)三級綜合定點醫(yī)療機構或專科定點醫(yī)療機構提出轉院意見，由高校報市醫(yī)療保險中心核準，醫(yī)療費用先由個人墊付。

27、個人用現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費用如何申報？

經(jīng)批準轉院、異地就醫(yī)等發(fā)生個人墊付醫(yī)療費用的，在治療結束的90日內(nèi)，由高校持出院小結、醫(yī)療費用匯總清單、身份證（復印件）、長期和臨時醫(yī)囑（使用體內(nèi)置換材料或置換人工器官的，需提交發(fā)票復印件）、住院費用收據(jù)以及相關證明等資料，于每月1日至10日到所屬區(qū)社保處辦理報銷手續(xù)。

28、參保大學生在寒暑假、休學、實習期間，異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用如何申報？

寒暑假、休學、實習期間在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由高校開具相關情況的證明，攜帶該學生的相關醫(yī)療資料，于每月1日到10日到所屬區(qū)社保處辦理報銷手續(xù)。

29、大學生個人現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費用如何報銷？

（1）寒暑假、休學、實習期間在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用和在本市非定點醫(yī)療機構、轉院定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按市內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷規(guī)定辦理。

（2）經(jīng)批準轉往市外醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用，結算時先由個人自付10%，余額再按市內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷規(guī)定辦理。

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